A meningococcus fertőzés tünetei

Akut naezopharyngitis

Az akut naesopharyngitis a meningococcus fertőzés leggyakoribb formája, az összes meningococcus fertőzéses eset akár 80%-át is teheti ki. A betegség akut módon kezdődik, általában 37,5-38,0°C-os lázzal. A gyermek fejfájásra, néha szédülésre, torokfájásra, nyelési fájdalomra és orrdugulásra panaszkodik. Levertség, gyengeség és sápadtság jelentkezik. A garat vizsgálatakor a hátsó garatfal vérbősége és duzzanata, szemcsézettség (a nyiroktüszők hiperpláziája) és az oldalsó redők duzzanata figyelhető meg. Kis mennyiségű nyálka lehet jelen a hátsó garatfalon.

A betegség gyakran normális testhőmérséklettel, kielégítő általános állapottal és az orrgaratban jelentkező nagyon enyhe hurutos tünetekkel jelentkezik. A perifériás vérben néha mérsékelt neutrofil leukocitózist észlelnek. Az esetek felében a vérkép változatlan marad.

Meningokokkémia

A meningokokkémia (meningococcus bakterémia, meningococcus szepszis) a meningococcus fertőzés klinikai formája, amelyben a bőrön kívül különböző szervek (ízületek, szemek, lép, tüdő, vesék, mellékvesék) is érintettek lehetnek.

A betegség akut, gyakran hirtelen, magas lázzal kezdődik. Hidegrázás, ismételt hányás és súlyos fejfájás, amely kisgyermekeknél átható sikolyként jelentkezik, kísérheti ezt. Súlyosabb esetekben eszméletvesztés, kisgyermekeknél görcsök is előfordulhatnak. Minden klinikai tünet 1-2 nap alatt fokozódik. A betegség első napjának végén - a második nap elején vérzéses kiütés jelenik meg a bőrön. Az egész testen megjelenik, de a lábakon és a fenéken nagyobb mennyiségben. A kiütéses elemek mérete a tűszúrásnyi vérzésektől a nagy, szabálytalan, csillag alakú vérzésekig terjed, központi nekrózissal. A kiterjedt elváltozások területein a nekrózis később leválik, hibákat és hegeket képezve. Különösen súlyos esetekben az ujjbegyek, lábujjak és fülek üszkösödése is lehetséges. Ezekben az esetekben a gyógyulás lassú. Vérzés léphet fel az ínhártyában, a kötőhártyában és a szájüreg nyálkahártyájában. A vérzéses kiütést gyakran rozeolával vagy rozeolpapuláris kiütéssel kombinálják.

Ízületi károsodás szinovitisz vagy ízületi gyulladás formájában lehetséges.

Az uveitis és az iridociklochoroiditis a choroideában alakul ki. Uveitis esetén a choroidea barna (rozsdás) színűvé válik. A folyamat általában egyoldali. Leírtak panoftalmitisz eseteit is. Ritka esetekben a meningococcemia mellhártyagyulladást, pyelitist, thrombophlebitist, gennyes májelváltozásokat, endocarditist, myocarditist és pericarditist okozhat. A szív érintettsége légszomjat, cianózist, tompa szívhangokat, szívtágulatot és egyéb tüneteket okozhat.

A veseelégtelenség kialakulásáig fokális glomerulonephritis formájában veseelégtelenséget is kimutatnak, és a hepatosplenikus szindróma egyértelműen definiált.

A meningokokkémia során a perifériás vérben bekövetkező változások magas leukocitózissal, a neutrofilek fiatalokba és mielocitákba való eltolódásával, aneozinofíliával és az ESR növekedésével nyilvánulnak meg.

A betegségnek enyhe, közepes és súlyos formái vannak. Az úgynevezett fulmináns meningokokkémia (hiperakut meningococcus szepszis) különösen súlyos.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás

A betegség akut módon, 39-40°C-os lázzal és súlyos hidegrázással kezdődik. Az idősebb gyermekek súlyos fejfájásra panaszkodnak, amely általában diffúz és egyértelmű lokalizációjú, de különösen intenzív lehet a homlokban, a halántékban és a fej hátsó részében. A gyermekek nyögnek, a fejüket fogják, hevesen nyugtalanná válnak, sírnak, és teljes alvászavart tapasztalnak. A fejfájás mozgásra, fejforgatásra, valamint erős fény- és hangingerekre fokozódik. Egyes betegeknél az izgatottság letargiába és a környezet iránti közönybe kerülésbe fordul át. Fájdalom jelentkezhet a gerinc mentén, különösen kifejezett az idegtörzsek és -gyökerek mentén történő nyomás esetén. Bármely érintés, még a legenyhébb is, súlyos szorongást és a fájdalom fokozódását okozza a betegnél. A hiperesztézia a gennyes agyhártyagyulladás egyik vezető tünete.

Az agyhártyagyulladás ugyanilyen jellemző kezdeti tünete a hányás. Az első napon kezdődik, és nem kapcsolódik az étkezéshez. A legtöbb beteg ismételt hányást tapasztal, néha többször is, gyakrabban a betegség első napjaiban. A hányás a kezdődő agyhártyagyulladás első nyilvánvaló jele.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás egyik jelentős tünete kisgyermekeknél a rohamok. Ezek jellemzően tónusos-klónusosak, és gyakran a betegség első napján kezdődnek.

A meningeális tünetek a 2. vagy 3. napon jelentkeznek, de már a betegség első napjától is nyilvánvalóak lehetnek. Leggyakrabban ezek közé tartozik a tarkómerevség, a Kernig-tünet és a Brudzinski-tünet.

Az ínreflexek gyakran fokozottak, de súlyos mérgezés esetén hiányozhatnak. Gyakran előfordul a lábak klónusos mozgása, pozitív Babinski-tünet és izomhypotonia. Gyorsan átmeneti agyideg-károsodás (általában a harmadik, hatodik, hetedik és nyolcadik pár) lehetséges. A gócos tünetek megjelenése agyi ödémára és duzzanatra utal.

Az agy-gerincvelői folyadékban bekövetkező változások nagy jelentőséggel bírnak a diagnózis felállítása szempontjából. A betegség első napján a folyadék még tiszta vagy enyhén opálos lehet, de a magas neutrofilszám miatt gyorsan zavarossá és gennyessé válik. A pleocitózis mértéke eléri a több ezer/µl-t. Vannak azonban olyan esetek, amikor a pleocitózis enyhe, a fehérjeszint emelkedett, a cukor- és kloridszint pedig csökkent.

Meningococcus okozta meningoencephalitis

A meningococcus okozta meningoencephalitis elsősorban kisgyermekeknél fordul elő. Ebben a formában az encephalitikus tünetek a betegség első napjaitól kezdve jelennek meg és dominálnak: motoros izgatottság, tudatzavar, görcsrohamok, valamint a harmadik, hatodik, ötödik és nyolcadik agyideg, ritkábban más agyidegek károsodása. Hemi- és monoparézis is előfordulhat. Bulbáris bénulás, cerebelláris ataxia, oculomotoros zavarok és egyéb neurológiai tünetek jelentkezhetnek. A meningoencephalitikus formában a meningeális manifesztációk nem mindig egyértelműen kifejezettek. A betegség különösen súlyos, és gyakran kedvezőtlen kimenetelű.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás és meningokokkémia

A betegek többségénél a meningococcus fertőzés kombinált formája – agyhártyagyulladás meningokokkémiával – jelentkezik. A kevert formák klinikai tünetei közé tartozhat mind az agyhártyagyulladás, mind a meningoencephalitis, valamint a meningokokkémia.